2023年KOLA新春オリエンテーリング大会 問診票
Sign in to Google to save your progress. Learn more
氏名 *
緊急連絡先(電話番号) *
緊急連絡先(氏名) *
以下の事項がある場合は参加をお控えください *
□平熱を超える発熱(おおむね37度5分以上)□咳(せき)、のどの痛みなど風邪の症状 □息苦しさ(呼吸困難) □嗅覚や味覚の異常 □だるさ(倦怠(けんたい)感)、疲れやすい等 □新型コロナウイルス感染症陽性とされた者との濃厚接触 □同居家族や身近な知人に感染が疑われる方がいる □過去5日以内に政府から入国制限、入国後の観察期間を必要とされている国、地域等への渡航又は当該在住者との濃厚接触
Required
校舎内で走るのは? *
Next
Clear form
Never submit passwords through Google Forms.
This content is neither created nor endorsed by Google. Report Abuse - Terms of Service - Privacy Policy